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        工傷保險

        “中國·東營”政府門戶網站 www.ijuk.net 2015-11-21 來源:市政務服務中心
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          工傷保險是指勞動者在工作中或在規定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。
          ※工傷認定
          申請條件
          1、認定為工傷的情形
          (1)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
          (2)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
          (3)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
          (4)患職業病的;
          (5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
          (6)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
          (7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
          2、視同為工傷的情形
          (1)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
          (2)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
          (3)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
          職工有前款第①項、第②項情形的,按照有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第③項情形的,按照有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
          3、不得認定為工傷或視同工傷的情形
          (1)故意犯罪的;
          (2)醉酒或者吸毒的;
          (3)自殘或者自殺的。
          所需材料
          1、提出工傷認定申請應當提交下列材料:
          (1)《工傷認定申請表》一式2份。“申請事項”欄內申請人要親筆簽字,“用人單位意見”欄內要經辦人簽字并蓋章。
          (2)職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料,包括以下幾種:
          ①與用人單位簽訂的勞動合同或聘用合同。
          ②無合同的可提供其他勞動、人事關系的證明材料,如工資支付憑證或記錄、繳納各項社會保險費的記錄、用人單位向勞動者發放的“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件、勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄、考勤記錄、其他勞動者的證言等。
          ③勞動者與用人單位就是否存在勞動關系引發爭議的,可以向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。
          (3)用人單位屬企業、個體工商戶的,提交用人單位的營業執照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明;屬行政事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的提交登記證書或批準成立文件等。
          (4)受傷害職工的居民身份證、社會保障卡復印件,受傷職工授權委托書。
          (5)職工受事故傷害的提交醫療機構出具的初診診斷證明書、門診病歷、住院病歷,患職業病的提交依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書。
          (6)兩人以上的證人證言,能證明受傷害職工與用人單位的勞動、人事關系,描述事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本經過(證言內容不少于8句話)。
          (7)用人單位的工作時間表和事發當月的考勤表(單位蓋章)。
          (8)事故現場和受傷部位照片(書面打印并有用人單位蓋章或職工本人簽字)及相關視頻資料(制作光盤)。
          (9)工傷申請公示及工傷申請公示反饋表。
          2、有下列情形之一的,還應當分別提交相應的證據:
          (1)職工死亡的,提交死亡證明;
          (2)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明、人民法院判決書或者其他相關證明;
          (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的,提交公安部門的證明或相關部門的證明和因工外出依據的相關書面證據;
          (4)上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明、上下班路線圖(標明出發地、目的地和事發地)和居住證明等;
          (5)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救證明;
          (6)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關部門的證明;
          (7)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認;
          (8)近親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的,提交有效的親屬關系證明;
          (9)工會組織代表傷亡職工提出工傷認定申請的,提交工會介紹信,辦理人身份證明;
          (10)其他應提供或補充提供的相關證明材料。
          辦理流程
          1、工傷事故報告(個人申請的案件不履行該程序)
          職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病的,用人單位應自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日24小時之內通過電話、傳真或郵件向人力資源社會保障部門報告,一并報送事故現場和受傷部位照片及相關視頻資料,2日內書面上報《東營市職工工傷事故報告單》(一式三份)。
          2、提出申請
          (1)職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向參保地人力資源社會保障部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長,但最多不超過30日。
          (2)用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地人力資源社會保障部門提出工傷認定申請。申請人應同時提交相應申請材料和充分證據(見申報材料欄)。
          3、審核和受理
          人力資源社會保障部門收到工傷認定申請后,在15日內對提交的材料進行審核,材料完整的,作出受理或不予受理決定;對工傷認定申請人提供材料不完整的,應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,人力資源社會保障部門應當在15日內作出受理或不予受理決定。
          4、調查核實
          人力資源社會保障部門受理工傷認定申請后,對申請人提供的證據材料進行書面審查,需要用人單位提供證據的,送達《工傷認定舉證通知書》,并可根據需要對事故進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助,據實提供情況和證明材料。作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作出工傷認定決定的時限中止。中止情形消失或申請人提供新證據后,恢復工傷認定程序。
          5、決定和送達
          人力資源社會保障部門自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》,20日內送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位,并抄送社會保險經辦機構。
          辦理地點
          我市工傷認定工作按照屬地原則辦理。
          用人單位已經參加工傷保險的,向參保地人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請;用人單位未參加工傷保險的,應當向用人單位注冊、登記地人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請;用人單位注冊、登記地與生產經營地不在同一區域,已依法在生產經營地辦理相關登記注冊,且事故發生在生產經營地的,在生產經營地進行工傷認定。
          ※勞動能力鑒定
          指勞動者因工負傷或非因工負傷以及疾病等原因,導致本人勞動與生活能力受損,根據職工本人或其直系親屬的申請,由勞動能力鑒定機構組織勞動能力鑒定醫學專家,根據國家制定的評殘標準,運用醫學科學技術的方法和手段,確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定制度。勞動能力鑒定是工傷保險管理工作的重要內容,是給予受到事故傷害或患職業病的職工工傷保險待遇的基礎和前提條件。
          申請主體
          根據《工傷保險條例》第23條規定,勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。
          申請材料
          (1)《東營市勞動能力鑒定申報表》(一式一份)(市人社局官網下載);
          (2)《認定工傷決定書》、申請鑒定人員的身份證復印件各一份;
          (3)受傷部位的彩色照片;
          (4)一張一寸近期免冠照片;
          (5)發生工傷后的門診病歷、住院病歷、診斷證明書以及相關的檢查報告、化驗結果等有效復印件;
          (6)申請復查鑒定的還應提供初次鑒定結論復印件。
          鑒定流程
          (1)提出申請。屬職業病的,需持衛生行政部門授權的職業病防治所、院提供的診斷資料;屬精神病的,需持精神病院的診斷資料;其他情況的,需持有說服力的證明材料到指定地點申請。
          (2)受理。材料齊全的,及時受理;材料不全的,一次性告知。
          (3)核查。到醫療機構、用人單位調查核實材料真實性。
          (4)初審。對申報材料進行初審,形成初審意見。
          (5)制定鑒定工作方案。
          (6)組織鑒定。
          (7)形成鑒定結論。
          (8)發放結論。通知單位或個人,由申報單位或個人領取,填寫送達回執。未及時領取的,郵寄送達。
          鑒定時效和復查鑒定
          勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日,勞動能力鑒定結論應當在作出鑒定結論之日起20日內及時送達申請鑒定的單位和個人。
          自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化,可以申請勞動能力復查鑒定。
          辦理地點和申報時間
          縣區及開發區人力資源社會保障部門負責所屬用人單位和個人提出的勞動能力鑒定申請,勝利石油管理局勞資處負責受理其工傷職工提出的勞動能力鑒定申請,市勞動能力鑒定委員會辦公室(東營市社會保險管理服務中心508室,電話0546-8330518)負責受理其他用人單位和個人提出的勞動能力鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會辦公室受理材料時間為奇數月的15號至31號)。
          ※職業病鑒定
          職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織(以下統稱用人單位)的勞動者在職業活動中,因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。要構成《中華人民共和國職業病防治法》中所規定的職業病,必須具備四個條件:1、患病主體是企業、事業單位或個體經濟組織的勞動者;2、必須是在從事職業活動的過程中產生的;3、必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業病危害因素引起的;4、必須是國家公布的職業病分類和目錄所列的職業病。四個條件缺一不可。
          《職業病防治法》規定:當事人對職業病診斷有異議的,可以向作出診斷的醫療衛生機構所在地地方人民政府衛生行政部門申請鑒定。
          申請條件
          對相關醫療衛生機構做出的職業病診斷存在異議的當事人。
          所需材料
          1、職業病診斷鑒定申請書;
          2、職業病診斷證明書(申請省級鑒定的還應當提交市級職業病鑒定書);
          3、衛生行政部門要求提供的其他有關資料。
          辦理指南
          1、在接到職業病診斷證明書之日起30日內,向做出診斷的醫療衛生機構所
          在地設區的市級衛生行政部門指定的職業病鑒定辦事機構申請鑒定;
          東營市職業病診斷鑒定委員會負責組織職業病診斷爭議的首次鑒定,自受理申請60個工作日組織當事人或者接受當事人委托抽取職業病鑒定專家,組織職業病鑒定會議,負責建立并管理職業病鑒定檔案,在鑒定結論形成后15日內出具職業病鑒定書;鑒定書應當于鑒定結論作出之日起20日內送達當事人。

          2、當事人對職業病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的,在接到職業病診斷鑒定書之日起15日內,可以向原鑒定機構所在地省級衛生行政部門申請再鑒定;
          3、省級職業病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。
          辦理地點及聯系方式
          辦理地點:東營市衛生監督執法局
          辦理地址:東營市東營區黃河路216號
          聯系方式:0546-8332663
          ※工傷停工留薪辦理
          申請對象
          因公負傷或患職業病接受治療的職工。
          所需材料
          (1)《東營市工傷職工延長停工留薪期限確認申請表》一式一份(市人社局官網下載);
          (2)《認定工傷決定書》、申請鑒定人員的身份證復印件各一份;
          (3)一張一寸近期免冠照片;
          (4)發生工傷后的門診病歷、近期病歷、住院病歷、診斷證明書以及相關的檢查報告、化驗結果等有效復印件。
          辦理流程
          (1)受理。縣區及開發區人力資源社會保障部門負責所屬用人單位和個人提出的勞動能力鑒定申請,勝利石油管理局勞資處負責受理其工傷職工提出的勞動能力鑒定申請,市勞動能力鑒定委員會辦公室負責受理其他用人單位和個人提出的勞動能力鑒定申請。市勞動能力鑒定委員會辦公室受理材料時間為奇數月的15號至31號。

           (2)核查。到醫療機構、用人單位調查核實材料真實性。
          (3)初審。對申報材料進行初審,形成初審意見。
          (4)組織鑒定。A、到醫院聯系并查看場地;B、根據鑒定人數,從醫療衛生專家庫中按科別隨機抽取一定數量的鑒定專家;C、通知被鑒定人員參加鑒定;D、提前一天對鑒定專家封閉管理。
          (5)發放結論。由申報單位或個人領取,填寫送達回執;未及時領取的,郵寄送達。
          辦理地點及聯系方式
          辦理地點:東營市社會保險管理服務中心508室
          辦理地址:東營市東營區黃河路153號
          聯系方式:0546-8330518
          ※工傷保險待遇申請
          1、工傷醫療(康復)待遇申領指南
          申請條件
          參加工傷保險的職工被認定為工傷或視同工傷,在《工傷認定書》生效及醫療終結后,用人單位可向工傷保險經辦機構申領工傷職工工傷醫療(康復)費。
          所需材料
          (1)參保單位工傷事故報告單;
          (2)生效的工傷認定決定書(原件及復印件);
          (3)醫療診斷證明書;門診醫藥費單據(原件),須附相應門診處方及用藥明細;門診檢查費用單據(原件),須附相應檢查結果報告單;住院病歷復印件(加蓋醫院核對章)、住院收據(發票原件)及住院費用清單;
          (4)在非定點醫療機構就診、就醫的,提供工傷職工轉診轉院審批表;
          (5)康復治療的,提供工傷職工康復審批表;
          (6)因交通事故引發的工傷,用人單位應提供公安交通部門出具的《道路交通事故責任認定書》、《交通事故損害賠償調解書》或有關結論性證明;
          (7)工傷職工有效身份證原件及復印件或有效戶籍證明;
          (8)用人單位的賬號、開戶銀行、聯系方式。
          2、工傷傷殘待遇申領指南
          申請條件
          參保工傷職工經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應在停工留薪期滿或醫療終結后向工傷經辦機構提出申請,經工傷保險經辦機構同意后,持工傷保險經辦機構出具的《東營市工傷保險參保職工醫療終結通知書》申請勞動能力鑒定,經勞動能力鑒定達到傷殘級別和護理依賴的或鑒定級別后工傷職工與用人單位解除或終止勞動關系時,用人單位可向工傷保險經辦機構申請工傷職工的傷殘待遇。
          所需材料
          (1)生效的工傷認定決定書(原件及復印件);
          (2)生效的勞動能力鑒定書(原件);
          (3)工傷職工身份證原件及復印件或有效戶籍證明;
          (4)勞動能力鑒定費收據;
          (5)簽訂勞動合同、解除(中止)勞動合同書(原件);
          (6)用人單位支付的一次性傷殘就業補助金憑證;
          (7)工傷職工、用人單位、工傷經辦機構三方簽訂領取一次性工傷醫療補助金協議;
          (8)達到1-4級工傷職工需提供本人銀行卡(存折)(原件及復印件);
          (9)用人單位的證明信、賬號、開戶銀行、聯系方式。
          3、工亡待遇申領指南
          申請條件
          職工因工死亡,或一至四級工傷人員在停工留薪期滿后死亡,用人單位可向工傷保險經辦機構申領因工死亡人員的工亡待遇。
          所需材料
          (1)生效的工傷認定決定書(原件及復印件);
          (2)工亡職工有效身份證原件及復印件或有效戶籍證明;
          (3)因交通事故引發的工傷,用人單位應提供公安交通部門出具的《道路交通事故責任認定書》、《交通事故損害賠償調解書》或有關結論性證明;
          (4)工亡職工死亡證明、火化證明、戶口注銷證明;
          (5)東營市工傷保險工亡職工供養親屬資格審核表;
          (6)工亡職工供養親屬的身份及供養證明;
          (7)供養親屬本人銀行卡(存折);
          (8)供養親屬近期五寸彩照一張;
          (9)用人單位的賬號、開戶銀行、聯系方式。
          辦理地點及聯系方式
          辦理地點:東營市社會保險管理服務中心508室
          辦理地址:東營市東營區黃河路153號
          聯系方式:0546-8327529

          工傷保險待遇有哪些?
          ■ 工傷保險基金中支付的項目
          治療工傷的醫療費用和康復費用;住院伙食補助費;到統籌地區以外就醫的交通食宿費;安裝配置傷殘輔助器具所需費用;生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;一次性傷殘補助金;一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金;勞動能力鑒定費。
          ■ 單位支付的項目
          治療工傷期間的工資福利(停工留薪期內原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付);五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金;生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
          職工因工死亡供養親屬范圍是什么?享受哪些具體待遇?
          ■ 因工死亡職工供養親屬,是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
          ■ 享受待遇:
          1、喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。
          2、供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定。
          3、一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
          什么是工傷停工留薪期?
          ■ 工傷停工留薪期是指職工因工負傷或者患職業病停止工作,接受治療并享受有關待遇的期限。工傷停工留薪期應當根據傷情的具體狀況來確定,一般不超過12個月,傷情嚴重或者情況特殊需要延長期限治療的,經市勞動能力鑒定委員會確認,工傷停工留薪期的時間可以適當延長,但最多可再延長12個月。職工在工傷停工留薪期內,除享受工傷醫療待遇外,原工資福利待遇不變,由所在單位發給;生活不能自理需要護理的,由所在單位負責護理。工傷職工評定傷殘等級后,停發原待遇,享受傷殘待遇。

          單位沒參加工傷保險的,工傷職工的待遇如何支付?
          ■ 依照《工傷保險條例》規定,應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
          ■ 用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。
          ■ 職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議的有關規定處理,可向有管轄權的勞動人事爭議仲裁機構提出申請。

          根據《中華人民共和國勞動法》和《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》,企業職工因患病或非因工負傷,需要停止工作醫療時,根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,給予3個月到24個月的醫療期:
          實際工作年限10年以下的,在本單位工作年限5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。
          實際工作年限10年以上的,在本單位工作年限5年以下的為6個月;5年以上10年以下的為9個月;10年以上15年以下的為12個月;15年以上20年以下的為18個月;20年以上的為24個月。
          醫療期是指企業職工因患病或非因工負傷停止工作治療休息不得解除勞動合同的時限。
          醫療期3個月的按6個月內累計病休時間計算;6個月的按12個月內累計病休時間計算;9個月的按15個月內累計病休時間計算;12個月的按18個月內累計病休時間計算;18個月的按24個月內累計病休時間計算;24個月的按30個月內累計病休時間計算。
          企業職工在醫療期內,其病假工資、疾病救濟費和醫療待遇按照有關規定執行。

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